peld手术记录，随文总结经验

hhtjg

周一又一个喷嚏回到解放前，真担心打出复发了，痛得厉害，休了三天没用，今天营销机制改革探讨会，就是爬也得参加，昨天主管领导电话沟通了很久，老板发话了，再一个月没复原，可能就换岗了，他已经等了我六个月，算是很人性化了，自己身体不争气，没话说。
驻拐来了单位，很难受，希望上午开会完了能回去休息，不加重吧。

喷嚏还真他妈害人，我到时试试侧身抱膝看看，感觉大口呼吸也可减少幅度，我这次是侧身打的，明显感觉腰椎震动了下，刺痛，躺了十几分钟才缓解，但半天后赵来越重，接着站立侧弯，可能又引起神经根水肿了，命苦啊！现已三天了，还没复原的迹象，过几天又是周末，希望能养好

紫薇花开

五月香粽子

是啊！休养好了再上班，没有身体一切都是浮云

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只能躺在床才用侧身抱膝这个姿势，在外面没有抓的东西就双手支撑在双腿（接近膝盖的位置），腰略向前弯，这样是通过手臂传递到腿释放爆发力，不会对腰椎造成冲击，平常你可以模拟下，看看行不行，我一直就用这个方法很有效。再就是想打喷嚏的时候揉一揉鼻子就不打了，这是最好的办法。
一般不会加重的，只是当时顶一下挺难受，缓解了就没事，不要担心。
你现在还是多休息，不要频繁地活动，对康复有好处。

遗失的美好lisa

楼主现在术后情况怎么样了

hhtjg

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总体来说主要包括：早期的腰部支撑和保护、神经根粘连的预防训练、腰背部肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼和预防复发和再突出等。最后再讲2个细节，一是术后换药，一是为什么术后症状有波动。

一、腰椎微创术后建议休息4－6周
比较严格的卧床休息2周。然后是小范围的活动4周。一般工作强度的术后4周可以上班了。司机、教师、售票员、厨师等需要6周上班。
虽然腰椎椎间孔镜没有破坏腰部结构，但取出突出的髓核后，原本因为突出造成的纤维环裂口还是存在的。以前，我上大学的时候，教科书说，纤维环愈合能力很弱，不会愈合。我经过临床实践，认为不愈合往往是坎顿髓核造成的，如果微创将突出的髓核去除干净，纤维环在6周左右仍然能够愈合。我希望患者术后休息4-6周。这样可以大大降低复发的可能。这段时间不能太劳累，去洗手间可以起床，吃饭可以起床，其余时间，鼓励休息，不能久站久坐。4-6周后，活动范围和活动量要循序渐进的增加，随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。
虽然有些患者术后没有间盘压迫神经了，臀部腰腿舒服了，感觉很好，很美很兴奋，还是提醒不要得意忘形，要休息好。您想想，做好了手术，医生、患者、家属和朋友都付出了很多，很不容易，要好好保存革命战果，尽最大可能减少复发。

二、术后8-12周的腰围保护
卧床时候一定不要戴腰围，但下床活动时，一定要戴好腰围再下床。腰围的作用是减少脊柱受力25%，也就是1/4的力量不通过腰部，而是通过腰围子就传导到骨盆了。用腰围好好保护支撑保护8-12周，过了这段时期，复发几率大大降低。

三、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练
开放手术后，椎管内和神经根管内的粘连仍是不可避免的，严重的椎管内粘连甚至可以引起严重的症状。腰椎椎间孔镜微创手术的一个突出特点就是：粘连非常轻。但是，我还是要告诉大家，微创术后早期的直腿抬高训练是预防神经根粘连的良好的方法，同时也是下肢肌力训练的方法之一，一般手术后的第二天即可开始在床上进行直腿抬高训练，训练的方法是每天3-4次，每次直腿抬高10次，双腿交替进行。这种自主的直腿抬高训练一般要持续2周，尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。

四、腰背部肌肉功能训练
腰背部肌肉功能训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一，不仅可以快速的恢复腰部的力量同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段，常用的腰背部肌肉锻炼的方法包括“小燕飞”和挺腹抬臀训练，腰背部肌肉锻炼一般在术后4周后进行，每天2次，每次2秒一个，30个为一次。5-10分钟，鼓励终生坚持不懈，保持腰背部肌肉强大。
五、腰椎微创术后最好的运动是什么
腰椎微创术后良好的运动方法不仅可以起到全身各部位器官的锻炼，同时也不会造成其它组织副损伤，而游泳是一项非常好的运动方式，游泳几乎是一项“光占便宜不吃亏”的运动。我们骨科医生太喜欢这项运动了，非常希望推荐给大家蛙泳锻炼。因此对于腰椎术后最好运动是游泳。一般情况下手术后12周即可开始游泳运动。
六、椎间孔镜微创术后预防椎间盘突出复发
微创术后，复发率为什么2.7－4.7％。怎样预防呢？那就是要减少导致再突出的诱发因素，就是要尽量减少弯腰动作，尤其是剧烈的弯腰运动，同时要尽量减少弯腰抬或者提重物等活动，同时尽量减少扭腰的动作和运动。我的一位患者是因为过敏性鼻炎，三个剧烈的喷嚏后，间盘突出的，从理论上讲剧烈咳嗽和喷嚏有危险。上厕所时候的动作有危险，要小心注意一点。
七、关于术后换药
因为微创手术术后伤口很小，一般只有0.6-0.7厘米大小，所以术后换药很简单。因为我们都用的是美容缝合，一般不用拆线。2-3天换药一次就可以。把医院的敷贴揭下来，然后用酒精或者碘伏消毒一下，再用无菌的敷贴（药店都会有）粘上就行了。一般10天就自然掉了。然后就可以不用管。术后10天，可以洗澡了。
八、解释一下为什么术后症状有波动
无论微创还是开放手术，手术后，症状都是有波动的，我管这种情况叫做“猫一天，狗一天”。既然每个人都有，就成了规律的一部分，所以也不用惊慌失措。这种波动一般就像“股票”的涨幅一样，到3个月左右稳定。有的患者还要长一点。波动表现为：1）手术前疼，术后好了4-7天，又出现了类似的疼。这种是由于神经水肿造成的，一般9-10天就消失了。如果重就吃点迈之灵，也会逐渐好了。2）术后1个月，一些患者会出现腰部不舒服，或者腿部和臀部隐隐的疼痛，这与术后活动有关，一般休息一阵，或者调节运动量，或者天气好转，热敷等等会好转。3）术后2-3个月，腰部不适，与腰背力量差有关，腰背肌肉锻炼可以改善。4）术后一定时间，又出现同侧或者对侧的腿痛，也许与粘连有关，但一般没有大的问题，可以逐渐改善。虽然说术后症状的波动，对于患者心理造成影响，造成恐慌，但是后果一般没有太大影响，大多数患者术后3-6个月都稳定了，没有太多主述。我和我的2个研究生正在做有关课题，争取发表文章，系统地解释为什么术后有症状波动，其规律到底是什么。

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feijun

五月香粽子

多休息，不要太早锻炼了

遗失的美好lisa

一直在关注楼主的帖子，因为一直在手术与保守治疗之间徘徊，我们这儿离重庆比较近大约两个多小时的车程。如果要做手术也想去重庆新桥医院，刚看到楼主现在的情况有点怕了。楼主以为二次手术的造成是因为第一次手术的不成功吗？

遗失的美好lisa

楼子第二次的手术是在哪里做的

hhtjg

我两次都在新桥做的，感觉手术后效果都很好，第一次复发主要是术后保养不当，术后三天飞机回程，第12天上班，自己作死怪不得。
新桥微创在全国应该属领先水平，医生专业能力强，手术效果不错。但术后指导确实不行，需要患者自己多钻研，吸取突友教训。

[ 本帖最后由 hhtjg 于 2016-2-14 14:10 编辑 ]

雪宝顶

惊心动魄的手术。楼主英勇。

遗失的美好lisa

楼主两次做的都是同样的手术，是自己要求的还是医生决定的。看到很多突友第一次做的摘除手术第二次手术大多是做的融合手术。因为单摘除髄核是很容易复发的。我和楼主一样是L5－S1突出。08年至今复发了七次。算是复发率很高的了。以往都是腰疼这次是腰不痛腿痛。断断续续治疗了五个月现在又加重了。之所以迟迟没有做手术一是因为没有找到好的医院和医生，二是担心手术的风险（听说椎间盘做手术造成瘫痪的）。三是担心手术的保管期限太短复发率高。毕竟还很年轻经不起反复的折腾。这里还是很佩服楼主的勇敢。在短短的时间内做两次手术。