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我现在也很纠结什么时候做康复锻炼，刚才搜索了一下，张西峰的《PELD手术向患者的康复和保养》，大家讨论一下。
PELD手术后患者的康复和保养
2012-08-09 北京301医院骨科张西峰
椎间盘突出症术后的康复和保养是第一位 的！先从原则说起。 原则：骨科疾病的第一个原则就是做避免 疼痛的动作。那个姿势疼痛，就不做哪个姿势。如果哪个动作疼痛，就不做哪个动 作。比如术后了，左侧卧、伸直腿疼痛，就避免这个姿势，换不疼痛的仰卧、做侧卧等等姿势。内窥镜手术后当天多数患者即可下地，自行大小便。如果下地疼痛，就不要下地，改为在床上大小便。一直到下床时感觉不到无法忍受的疼痛。日间手术后患者的后续处理。由于我院床位的问题，有的患者接受的是日间手术过程，即手术后2小时就出院了。这部分患 者有2个去向，一是到别的医院，继续医院的系统治疗。一是回到家中自己康复。我的要求是，术后需要继续使用3-5天的抗生素。住院的患者，使用静脉的方法，回家的患者使用口服的方法。由于是预防性用药，对用药的品种没有特殊要求，是 抗生素即可。一般认为头孢类、青霉素类为好，过敏的患者使用其他类也可以。术后的康复过程因人而异。椎间盘手术后，一般建议卧床4-6周的康复过程，有的患者2周即可以胜任上班、游泳等生活和工作动作。有的患者3个月才可能完成上 述动作。因此椎间盘的症状因人而异，康复过程也是因人而异。康复锻炼开始的时间因人而异。各人试试，如果锻炼后不疼痛，即可从第二天开始锻炼。否则锻炼开始的时间向后顺延。
仰卧体位的锻炼方法：康复的锻炼有仰卧开始，可以从增加四肢静力张力。具体方 法就是，不做动作，而肌肉在收缩中。每次坚持1分钟，每天做500次。这个动作对大手术的患者特别有用，对于微创的患者 ，下面的动作更常用。就是5点式锻炼方 法，以头、两肘、两个脚着床，臀部离开 床的锻炼方法。开始时，膝关节可以屈曲 ，锻炼的数量比较少、臀部抬高以离开床即可。注意：要坚持1分钟。每天3组，每 组20次为宜。锻炼中、锻炼后疼痛不增加的患者，逐渐增加强度。否则取消，或者不增加。增加的方法为逐渐伸直膝关节， 抬高臀部，或者改为3点式。3点式的方法是以头和两脚着床。仰卧还有一种锻炼方法，就是空蹬自行车的方法，以不痛为限 。每天3-500次。 俯卧的锻炼方法：下一步是俯卧的方法， 也是最多见的“小燕飞”锻炼方法。开始时 是胸部或者下肢离开床即可，不要像图示 一样，成为一个弯曲的弓。那是杂技演员 的动作，健康人一般也无法完成。每天3 组，每组20次。增加强度的方法是：提高胸部或者下肢离开床铺的高度，或者胸和下肢同时离开床铺。
下一步就是下地锻炼的方法：可以慢走、快走、慢跑等等，都以不痛为限。
衣食住行性：穿衣以舒适为度。饮食上注 意：加强营养，以不增加体重为限。许多突友在养病的过程中，获得了增加体重的结果，这是要不得的。过度肥胖是不健康的，尤其是体重过重会增加腰部的临床症状。床铺以硬板床为好，弹簧床，柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。各种锻炼的方法如前所述。不宜坐小板凳 、不宜强力弯腰，比如久蹲的动作。使用坐式便器，不使用蹲式便器。佩戴长后托的围腰，时间以3月为宜。腰椎间盘疾病以康复为重，依赖一次微创手术达到永久的治愈和不复发，可遇不可求。腰椎间盘疾病的自我保养和康复非常重要。俗话说 ：三分治疗，七分养就是这个道理。性生活：不产生和增加临床症状为限。
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