腰突看病之“葵花宝典”

既突之，则安之

原帖由 taixiangsu 于 2010-12-18 19:32 发表
也爱跳舞！期待楼主�...

哈，咱坛子里的人老有才了。你在哪儿？一定坚持继续跳。。。

BTW, Pete,跳街舞的话，是不是该注意“颈椎”了？！

既突之，则安之

既突之，则安之

四、北京市护国寺中医医院 刘主任


护国寺医院是北京市中医骨伤治疗中心，原有宫廷御医夏锡五老先生（清末上驷院绰班处御医）坐镇。有一套独特的正骨手法——宫廷正骨。医院不大，由于他们有中药熏蒸的治疗，满楼的中药味。。。


刘主任说话慢条斯理的，但一句废话也没有。他也认为我保守治疗恐怕不行，还是要采取手术。他们医院采用的是“激光”。刘主任非常诚恳的告诉我，对我这样的重突，不一定管用，如果愿意，可以试一下。如果没效果，再做正规手术。为他这句话，我感谢他一辈子。圣人曰：不吹牛的大夫就是好大夫。


PS: 护国寺中医医院正骨科在突出中医宫廷正骨特色的基础上，对临床常见病20余种进行了较为系统的整理，便其达到了诊断 统一、正骨手法统一、内外用药统一的规范诊疗标准。
       宫廷正骨的文化以及学术思想，注重“轻、柔、透、巧”的手法特点，及在治疗骨折方面“正、整、接、实”的治疗思想，广泛运用于临床诊疗服务中，治疗时患者痛苦小病程短，功能恢复好，尤其在治疗颈痹病、腰痛病、膝痹、老年性骨关节病方面疗效更为显著。

既突之，则安之

五、北京中医院 骨科  雷仲民主任
（北京中医药学会骨伤专业委员会副主任委员，北京中西医结合学会骨分会副主任委员，北京中医药医学会骨伤分会理事，北京康复医学会传统医学分会副会长…….）

雷主任是我见到过的最儒雅的骨科中医医生。医术水平没的说。他也认为我需要手术，而且，他们可以采用Wallis系统，手术效果不错，恢复也快。雷主任还说起他们的非固定手术技术，许多西医派别的医生也很感兴趣，正向他们学习呢。

PS:中医医院脊柱外科：
近年来成功治疗颈、腰椎等各类脊柱疾病数千例，积累了丰富的临床经验，形成了具有特色的多种治疗方法。主要利用传统的中医疗法配合现代医学的手术方法，并运用微创治疗，给患者提供了更多的治疗方法，多方为患者解除痛苦，也为探索中西医结合治疗脊柱疾患作出努力。
具体来说针对严重危害中老年健康的腰椎疾病，以手法、理疗、牵引、中药及针刀等综合治疗手段为主，取得了良好的临床疗效；对于中青年人群中出现的椎间盘突出症采用经皮穿刺切吸腰椎间盘突出症、胶原酶溶核术等，疗效满意。另外我科能够熟练地运用西医的手术方法，如椎板减压、髓核摘除、神经根松解、椎弓根内固定、椎体融合人工椎间盘置换术等治疗腰椎疾患。  

[ 本帖最后由 既突之，则安之 于 2010-12-20 16:51 编辑 ]

既突之，则安之

医大教材—突男

tttt

我也住在北舞，你是老师？住院里吗?我是双突。如果让你住院保守治疗，你会去哪儿住院呢?给点建议。谢谢！

既突之，则安之

既突之，则安之

六、协和医院骨科 赵宏主任 教授

        一到协和，才知道什么叫人多。只好敲门请赵教授同意给补个号（好说话、可以商量的医
生）。可能是赵教授以他的职业眼光看出来我正处于急性期，他还主动和其他等候的病人打招呼，让
我先看（知道心疼病人的医生）。而患者们好像和他很熟，许多是从全国各地跑来复查的，大家坐在
诊室外面聊天，还都挺满意的（好口碑的医生）。

赵教授仔细的给我做了检查，他发现已经出现肌无力的现象。教授还耐心的为我分析了手术与不手术的各种后果。我当时就决定了，手术。我那时唯一的要求就是，赵教授亲自主刀。他同意了。

至于为什么最后选了协和、赵教授，我想可能是边际效应递减的原理吧，就是说我抗拒手术的边际心里到赵教授这儿，正好为零。换句话说，吃了前头5个包子没饱，最后一个馅饼就管用了。当然了，我最看重的还是赵教授的为人与专业水准。

关于赵教授的为人，我就不多说了，网上有个报道：《大牌医生赵宏的协和》[地址=http://www.tianshannet.com.cn/news/content/2007-01/27/content_1645200.htm]http://www.tianshannet.com.cn/news/content/2007-01/27/content_1645200.htm

PS:协和骨科分有骨科分有脊柱外科、关节外科、骨科创伤等专业组，创立了生物力学实验室。不但有邱贵兴工程院院士和打批专家，还拥有国内最先进的CYBEX TMC脊椎功能评定训练仪、ZEBRIS脊椎功能评定装置、以及CYBEX NORM等速功能评定仪，大大提高了脊柱外科以及关节外科的临床水平和科学研究的水平。

[ 本帖最后由 既突之，则安之 于 2010-12-20 17:29 编辑 ]

既突之，则安之

第一部分，我所见过的大刀(doctor),就写完了。但“看病”的话题还要继续。

我一直坚信，看病也是一种能力。要有选择医院的能力，要有识别医生的能力，要有判断治疗方案的能力。总之，怎么治，何时治，在哪儿治，是个根本问题，也是每个病人都有面对的问题。

我们去看病，就已经是在“亡羊补牢”了，再有个“黄雀在后”，可咋整呀！

为了证明我的“看病”能力很重要的论点，发一个美国人教病人给医生提问的资料，自己支持一下自己：

10 Important Questions to Ask Your Doctor About Back Pain

1.	What is causing my back pain?
2.	What can I do to prevent my back pain from getting worse?
3.	Why is my back vulnerable to pain and injury?
4.	Could stress be a contributing factor, and what can I do about it?
5.	What are all the treatment options?
6.	If surgery is recommended, why is it necessary and what are the risks?
7.	What are the potential risks and benefits of other available treatments?
8.	What lifestyle changes do I need to make to keep my back healthy?
9.	How can I be sure that my work does not negatively affect my back?
10.	What are the chances that my back pain will result in permanent disability?

[ 本帖最后由 既突之，则安之 于 2010-12-20 17:27 编辑 ]

既突之，则安之

这是关于“脊椎手术骨移植”问题的讨论提纲。美国有许多这样的指导材料，已提高病人看病、提问的能力。

[ 本帖最后由 既突之，则安之 于 2010-12-21 09:33 编辑 ]

sand3000

好贴，顶！
看病，确实需要能力，如何清晰的描述自己的病情供医生诊断，又不会影响他们的判断。

北医三院奇强、空军医院冯伟，我们都看过，辛苦的挂号，几分钟就打发回去建议保守治疗。但是，这都是一个必经的过程，在看病过程中锤炼、总结、知己知彼，百战不殆！

反复发作家人太痛苦了，影响了生活，本月做了小针刀，目前看效果还行，远期的尚不确定。对这个手术，心中彷徨许久，某日，看帖，醍醐灌顶，错的不是针刀，手术的成败，除了机体差异外，最重要的持刀的人！

三分手术，七分养，继续在论坛学习，慢慢恢复。

祝大家都早日恢复健康！

既突之，则安之

既突之，则安之

发现一一个资料，关于各种介入治疗存在的问题，这些可能是医生没对你说的那部分。也是最重要的。

（原文如下）

注：治疗方法容易引起争执的椎间盘突出病例，主要集中在膨出和突出类型。介入疗法（主要是射频和激光）针对的也仅限于这两类相对较轻微的病变，它是通过各种手段使髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫来缓解症状，而且处理后的坏死组织靠人体缓慢吸收，恢复期长，疼痛剧烈。实际上大部份病人都是拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并与神经粘连。靠消融的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。所以外科大夫不能接受这种治疗理念，只有疼痛科或介入科的医生才会选用这种不确定的治疗手段，搞坏了或没效果可以交给骨科处理。

[ 本帖最后由 既突之，则安之 于 2010-12-24 11:20 编辑 ]

既突之，则安之

类别	方法	设备	手术原理	手术目的	可视度	适应症	疗效	临床现状	备注
介 入	胶原酶溶解	无需专业设备	向椎间盘内注入木瓜蛋白酶，溶解髓核组织。髓核组织体积缩小，盘内压力降低，减轻突出部位对神经的压迫。	间接减压。 被溶解的髓核靠人体自然吸收	不可视	包容型膨出	风险大，溶解程度不可预知，术中疼痛剧烈，术后卧床时间长	90年代中期前采用，目前基本已被淘汰	溶解、汽化、毁损、热凝等各种介入手段，共性在于目标盲目，范围不可控，治疗程度无客观评价标准。残余组织没有移出体外，需靠人体自然吸收，术后康复期长。仅靠盘内压力降低达到间接减压，复发几率高，远期疗效差，医疗纠纷多。
	经皮切吸	电动切吸器及相关套管	工作管道置入椎间盘内，电动抽取管腔周围髓核。髓核组织体积缩小，盘内压力降低，减轻突出部位对神经的压迫。	间接减压。 将部分髓核摘除	不可视	包容型膨出	能摘除部分病变组织，轻度椎间盘突出有效	90年代风行，因减压不彻底，适应症把握不严易造成纠纷，目前已较少采用。
	经皮 激光气化 （PLDD）	钬激光或不同波长的各类半导体激光	激光光纤沿穿刺针插入椎间盘中央，汽化部分髓核。髓核组织体积缩小，盘内压力降低，减轻突出部位对神经的压迫。	间接减压。 被汽化的髓核，部分通过烟雾排出，部分靠人体自然吸收。	不可视	包容型膨出	部分组织被汽化，轻度椎间盘突出短期有效	激光产生高热，液化组织大量残留，非常多的医疗纠纷，基本不被接受。

既突之，则安之

射频 热凝 及毁 损	射频消融（IDET）	具备控时控温的各类射频仪	将环型电极经穿刺针引导入椎间盘，盘绕纤维环内壁，使纤维环热凝收缩以及毁损部分神经末梢	毁损神经末梢，纤维环皱缩。间接减轻突出部位对神经根的压迫	不可视	包容型膨出和部份椎间盘源性疼痛	对部份椎间盘源性疼痛有效，但因为射频电极在椎间盘内放置情况不可视，治疗结果差异极大。	该设备常被疼痛科用于治疗三叉神经痛，软组织疼痛的神经毁损，部分病人有效。而治疗椎间盘突出则不被接受。因为盘内消融与激光汽化一样，体积缩小有限，症状缓解不明显。
	射频靶向热凝	具备控时控温的各类射频仪，并附带简易神经电生理测试功能	将针状射频电极沿穿刺针导入目标区域（可以是椎间盘内也可以是突出部位），射频热能使组织热凝变性、失水、体积缩小，从而减轻突出部位对神经的压迫	间接减压。 变性的组织靠人体自然吸收	不可视	包容型膨出及部分突出	对神经根性症状明显的部份病例短期内有效	1.理论上是希望电极直接作用于压迫神经的突出部位，但实际操作时因为不可视而很难做到。 2.需要治疗的病人都是迁延不愈者，突出的髓核大部分都与周围组织粘连，即或突出部位被电极毁损，体积缩小，大部分病人也无法解除对神经的压迫，症状不能缓解。 3.突出物并未直接摘除，范围和程度不可预知。短期内缓解症状的部分病人，复发率高，远期效果不被接受。 4.被毁损的组织靠人体缓慢吸收，术后有长时间的剧烈疼痛，医疗纠纷多。
等离子 射频消融		等离子射频仪	等离子消融电极插入椎间盘，多角度打孔、孔道内的髓核组织被消融。使椎间盘内体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫	间接减压， 被消融变性的少量髓核组织靠人体自然吸收	不可视	包容型膨出	对椎间盘内压力较高的病人短期有效	减压有限，复发率高，较多医疗纠纷。 已购单位基本停止使用
臭氧治疗		各类臭氧发生器	臭氧被注入椎间盘内，其强力氧化作用使髓核失水，变性，并逐渐萎缩。 使椎间盘内髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫。臭氧抗炎作用可缓解疼痛	抗炎、镇痛 变性髓核靠人体自然吸收	不可视	炎性症状较重的包容型膨出	臭氧的抗炎、镇痛效果在短期内有效。 氧化髓核不确切，术后疼痛剧烈，非常高的医疗纠纷。	疼痛科或皮肤科采用，常用于治疗炎性疼痛或皮肤溃烂。 治疗椎间盘突出无直接减压作用，多数情况下需联合注射胶原酶。 基本不被骨科接受