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标题: [转]请注意,个别地区已经禁止应用PLDD和胶原酶溶解术。
飞跃腰突症
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发表于 2012-7-21 20:13  个人空间  加为好友

[转]请注意,个别地区已经禁止应用PLDD和胶原酶溶解术。


刚才在好大夫网站上看到文章。贴出来大家看一下。作者:李文华 青岛黄岛中医院介入微创科医生。
经皮激光椎间盘减压术
      1987年最先由Choy报导采用ND:YAG激光治疗取得成功,随后有关的报导渐见增多,使用的激光类型亦多样。局麻下经后外侧入路穿刺间盘,沿穿刺针置入套管,置入激光工作光纤,选择不同能量汽化间盘组织,利用激光脉冲汽化烧灼髓核组织,直至使烧灼的间盘组织达到最大限度的回缩。
      经皮激光椎间盘减压术存在激光辐射汽化引起周围神经组织热损伤风险及血管损伤等并发症的可能。
    近期的并发症主要有腰肌血肿3.16 % , 脊神经前支损伤11.6 % ,椎体终板损伤10.3 % ,输尿管损伤3.8 %。术后并发症包括术后反应性椎间盘炎27.18 % ,术后不良心理反应11。6 %。
腰肌血肿:
       发生的主要原因为术中反复多次穿刺损伤,腰椎间盘穿刺应争取一次成功,避免将穿刺针尖留在腰肌内反复调整。
椎体终板损伤:
      椎体终板损伤的原因有:穿刺损伤;激光光纤顶端过于靠近椎体终板,激光烧灼致椎体终板损伤。2 例椎体终板损伤病例术后多次血、尿常规、CRP、MRI 检查,排除了椎间隙感染,分析这2 例病例疗效差的原因:自身免疫反应因素:椎体终板损伤后,椎间盘髓核组织的糖蛋白和β- 蛋白等隐蔽抗原释放入血,引发自身免疫性椎间盘炎。
      部分激光能量作用于椎体终板,未能达到通过汽化一定量髓核组织有效降低椎间盘内压
的治疗目的。建议严格确定针尖位于椎间盘隙垂直轴中点后才开始激光汽化工作。
脊神经前支损伤:
       下一椎体上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域为脊神经前支走行路线与椎间盘穿刺路经交叉部分。我们建议尽量经“安全三角区” 穿刺进入病变椎间盘,穿刺针尖经上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域时,进针宜缓慢,并注意了解患者有无下肢放射麻木感。
输尿管损伤:
       分析原因为穿刺进针角度过小,且未能及时调整。
术后腰痛的发生率较高:
      除严格掌握正确的进针角度外,术前计算出设计的穿刺路径长度,便可根据进针深度推测出针尖在理想穿刺路径上的位置。术中侧位X线透视监视,进针深度达设计穿刺路径总长度的1/ 2~2/ 3 时,对比穿刺针尖的实际位置与相应的设计位置,如二者明显不符,则可及时调整。PLDD 的术后并发症易被忽视, 资料显示术后并发症发生率较高。
神经根损伤:
       术中高温气化过程中,产生大量的高温高压气体,在退变的纤维环形成突破口,喷出,灼烧临近的神经根。患者往往立即感觉剧烈的烧灼样疼痛,从腰部向下肢放射。
术后反应性椎间盘炎:
        多位作者 曾报告PLDD 术后不同的腰痛发生率,术后短期内症状反复,发生率27.18 %。部分病例PLDD 术后短期内症状反复的主要原因为反应性椎间盘炎。半导体激光作用于髓核组织产生治疗作用的同时也导致了汽化部位周缘髓核组织不同程度灼伤,出现无菌性炎症反应。一段时间内,无菌性炎症反应所致髓核组织水肿逐渐加重,当无菌性炎症反应的作用大于半导体激光产生的治疗作用时,出现腰、腿痛等神经根压迫症状反复。椎间盘激光工作能量过高,将致反应性椎间盘炎发生率显著增高,患者恢复工作时间延迟,所需康复时间延长。
远期并发症—椎体间隙狭窄:
       由于髓核被气化后皱缩,椎体间隙逐渐变窄,关节突关节形成卡压,产生慢性腰痛,此类腰痛为持续性胀痛或钝痛,难于治疗。严重的患者因严重的关节突关节卡压,会形成椎弓根骨折。
 
该方法由于副作用和并发症较多而且还很严重, 经皮激光椎间盘减压术已经被禁止应用。
请注意不要再使用。

刚才咨询了下,对象为,北医三院,疼痛及肿瘤CT介入科医生,北医三院放射科医生,柳晨,他在介入方面很强。得过大奖,并开展了国内首例放射性粒子植入手术。(这个不是针对腰突的)。我是他的老患者。他回答:PLDD目前只可能在个别地区禁止。他表示,这并不新鲜。国外(美)已经禁止胶原酶溶解术。但国内还在开展,并大肆宣传。让人哭笑不得。这是他的原话。感兴趣的可以去好大夫在线搜索相关信息。我手机上,不方便贴。总之大家谨慎。
 
 

[color=silver][[i] 本帖最后由 飞跃腰突症 于 2012-7-23 17:09 编辑 [/i]][/color]



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飞跃腰突症
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发表于 2012-7-21 21:30  个人空间  加为好友

胶原酶溶解手术目前在美国已经禁止。PLDD经皮激光椎间盘减压术目前只可能在个别地区禁止。(信息来源:北医三院 柳晨)
(PLDD遭禁止的文章来源:青岛黄岛中医院 李文华 )
我贴出来,希望更多的患者看到,谨慎选择。对于信息的真实程度,大家可以联系以上两位医生。

[ 本帖最后由 飞跃腰突症 于 2012-7-23 17:19 编辑 ]





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jia213616
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谢谢,好贴

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回复 #3 jia213616 的帖子


我也是贴出来而已。之前466忽悠我做这个。我看不少网友都说做了后效果不好。也就没做。就医要谨慎。





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月光影子
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原帖由 飞跃腰突症 于 2012-7-21 22:08 发表
我也是贴出来而已。之前466忽悠我做这个。我看不少网友都说做了后效果不好。也就没做。就医要谨慎。

你知道这个PLDD 是不是就是射频热凝消融术?
我查了下百度,好像不是。你对射频热凝消融术有了解吗?这个在论坛里好像说的人不多。

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断翅的鸟儿
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回复 #4 飞跃腰突症 的帖子


最近好点了吗?

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步步高
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是被卫生部禁止,还是被某地的卫生局禁止,被某个医院禁止,被某个医生禁止?我想知道是被谁禁止,希望楼主继续提供更多信息。





以德服人
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飞跃腰突症
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回复 #5 月光影子 的帖子


射频介入我做过一次。但我不确定是射频消融。不适合较大程度的突出。我做射频介入效果只有一个星期。





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飞跃腰突症
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回复 #6 断翅的鸟儿 的帖子


我还是老样子,比之前稍重了些。准备手术。





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回复 #7 步步高 的帖子


我得到确切信息后会跟进。





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天花板的鹰
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感谢楼主分享

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断翅的鸟儿
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回复 #9 飞跃腰突症 的帖子


我看了你其他帖子,有去医院排除强直和股骨头坏死吗?北医三院的号不好挂,请问你是怎么挂上的?介绍点经验,我也想去排除一下,大约做几项,要花多少钱,感谢啊

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飞跃腰突症
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回复 #12 断翅的鸟儿 的帖子


排查强直性脊柱炎,挂风湿免疫科,这个比较好挂。拍骶髂关节核磁996元。抽血化验150元。这两项可排查强直性脊柱炎。排查股骨头坏死挂关节外科。这个难挂。建议先挂疼痛科,好拍片检查,因为疼痛科相对好挂。得到片子后,再想办法挂关节外科,这个拍双侧髋关节核磁。966元。有社保的话,核磁费用自付300左右/次。





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断翅的鸟儿
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回复 #13 飞跃腰突症 的帖子


飞跃腰突,你都已经排查完了?多长时间可以出结果,是不是要去两次医院才可以?我现在都怕去医院了,自从得了病,自己都神经兮兮的了,看什么病,感觉自己得什么病,老公都说我怕死的厉害,什么病都往医院跑

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飞跃腰突症
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回复 #14 断翅的鸟儿 的帖子


需要去好几次医院。走医保的话。每天只能开出一份检验单。挂号开单一天,当天预约核磁,第二天做。第三天或者第四天取结果。取道片子后。再挂号找医生看。我照了骶髂关节,髋关节,腰椎,颈椎。还拍了腰椎X光。北医三的核磁机器,每个躺一遍。现已排除了强直性脊柱炎和股骨头坏死。





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断翅的鸟儿
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回复 #15 飞跃腰突症 的帖子


要去这么多次呀!医生都不给你查体就让你直接拍这么多片子?你颈椎有没有问题?我腰突,当时去北医三,没排上号,然后去的二炮,也是三甲,人很少,挂号也容易,上午去,上午就拍了片子,下午就能去,而且还不用再挂号,直接去找上午的大夫就可以啦,我这次犹豫是去北医三,还是接着去二炮,可以少跑几趟医院

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