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腰椎论坛

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标题: 讨论一下这个技术的利弊。本人腰椎间盘脱出,正在是否手术中纠结有没有用啊???

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 楼主|发表于 2010-10-16 15:41 | 个人空间 | 显示全部楼层 | 收藏本帖
自我介绍。本人三十,9月底MR确诊L5S1腰间盘脱出(不是突出,郁闷)卧床两周,情况好转,但下床行走,小腿有轻微麻的感觉。想起事业,家庭,父母,唉,心灰意冷!!!
这段时间可怜老母亲拿我的MR片找关系拜访了四家广州几乎最有名的骨科,医生看片都说要手术,年纪大点的医生说不用做融合,年纪轻点的(50多)都要我做融合,说复发率会低。想想就这么挨刀,这也太那个了吧。。。但我又想根治,想重新上班。真是纠结。
最近我在本论坛以及其他网看了不少文章,个人觉得为什么不能只取突出部分,对未突出部分进行修补,最大限度保存我的椎间盘。今天找到一个文章,介绍给各突友,并想了解有没有突友用过此法,效果如何?
射频热凝是“不动中央髓核”治疗盘突症核心技术
为什么我们现在敢提出也能提出这个不动“中央髓核”治疗椎间盘突出症的理念和技术呢?因为我们现在有了射频技术,有了能辨别神经精确热凝的技术,我们能把纤维环裂口固缩封闭,因此能做到仅治疗和处理刺激神经引起疼痛的纤维环突出物而不动和保护了中央髓核。
   为什么以前的椎间盘突出症治疗都是要在椎间盘中央髓核上下功夫呢?我想是因为(1)安全起见,中央髓核远离神经。(2)担心复发,未清除的中央髓核容易从纤维环裂口再漏出或突出引起症状复发。比如我们在去年初刚刚研制钳夹突出物技术时,患者术后小腿是马上就不痛了,但一个月不到就因为打个喷嚏又出现了疼痛而返回我科,说明残余的椎间盘中央髓核从纤维环裂口又漏出来了。后来我们在减压治疗后马上就进行纤维环射频热凝固缩,再也没有出现复发的情况了。 因此我要感谢射频技术,认为:射频热凝是“不动中央髓核”治疗盘突症核心技术。   
    (下面是我受邀在全国各地讲课的讲义)
    疼痛是神经发出了异常信号,使大脑产生了不良情绪反应。疼痛专科医师就是要帮助患者发现神经发出异常信号的部位和原因,努力去除致痛原因,保护神经!椎间盘中央髓核无神经,不是疼痛的原因。椎间盘突出症的关键问题是椎间盘纤维环破裂以及其突出物刺激和压迫了脊神经或窦椎神经,从而引发了腰腿疼痛和麻木等症状。因此,医师只要设法封闭纤维环裂缝,灭活了长进裂缝中的异常神经末梢,缩小了纤维环突出物以给神经‘松绑’,使被压迫神经病变部位的炎症消退,血流和功能恢复正常,椎间盘突出症也就治愈了。
人类是直立的脊椎动物,椎间盘有着重要的生物意义和成为很常见很容易损伤的组织。我国骨科从1946年就开始了椎间盘髓核摘除手术和椎板减压手术,手术目的是明视下清除椎间盘突出物和中央髓核,快速解除脊神经的压迫。为克服椎间盘中央髓核摘除后的脊柱不稳并发症,2006年后开展了椎间盘全切除后的椎间隙融合术,在髓核全部摘除后植入自体骨、人造骨、人工椎间盘、椎体金属支撑物、移植尸体椎间盘等,以求融合、固定和支撑椎间隙空间。因开放手术需去除一些骨板结构、暴露椎管和摘除中央髓核,患者承受的创伤较大容易发生神经损伤或椎管内粘连等并发症。近年来因人工固定椎间隙后促使椎体和邻近组织发生新的严重退变,一些外科医师对椎间盘突出症的内固定术又提出了质疑。长期以来,在椎间盘突出症患者中只有少于10%的使用了开放性手术,其他患者采用了各种局部制动、物理、消炎、牵引等无创伤保守治疗,其中相当一部分患者宁愿弯着腰跛着腿或即使躺在床上,也不愿接受开发性手术。
21世纪以来,影像引导下的经皮穿刺性微创手术得到很快的发展,受到医患的青睐。疼痛科曾经使用过的椎间盘内髓核手工旋切吸、电动旋切、等离子射频汽化或激光高温汽化、胶原酶溶解、三氧化学消融技术,以及近年来出现的椎间盘超声刀或水刀。其中无论是机械性、物理性或化学性的髓核减压技术,目的均是尽量将椎间盘中央髓核的体积最大限量地减少以使纤维环回縮以解除脊神经的压迫性症状,这些技术仅适应新鲜的膨出型或轻度椎间盘突出症的患者。而且也存在如同手术摘除椎间盘髓核后,引起椎间隙降低、小关节变形、后纵韧带折叠和黄韧带增厚,促使脊椎退变等类似的问题。
人体椎间盘由中央髓核、外围纤维环、透明软骨终板组成,其有着重要的稳定脊柱结构形态和生理的作用。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列,允许椎骨间的相互运动,同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量,有着重要的保护中枢神经的作用。腰椎间盘中央髓核本身和软骨板均无神经纤维,但腰椎间盘纤维环的周边有丰富的神经末梢和邻近着丰富的神经组织。纤维环的后侧与椎管内的脊髓、脊神经和纤维环前外侧的交感神经相邻,前部和两侧部主要接受发自脊神经后支的窦椎神经的纤维。椎间盘的病变引起对上述神经的刺激或压迫,纤维环突出物可引发相应神经的反应性炎症和压迫性缺血,继发周围组织的各种病理变化和腰腿痛。另外,椎间盘病变与脊椎的退变、小关节或肌肉的损伤是互为因果的,这些组织的慢性或急性病变将促使椎间盘纤维环的破裂,使椎间盘髓核向外膨出、突出或脱出。椎间盘周围的神经的炎症,比如刺激纤维环或硬脊膜的窦椎神经可引发出负荷性腰痛,压迫纤维环后缘的脊神经根和脊髓出现根性神经痛、麻木甚至大小便问题,纤维环前外缘的交感神经节会发生肢体的冷感和肿胀等病理神经痛。另外,椎间盘退变后会导致小关节增生变形卡压脊神经后支痛和肌筋膜挛缩痛,甚至椎管狭窄或椎体滑脱征。因此,腰椎间盘病变所关联的腰腿痛是一个常见的慢性疼痛疾病,疼痛原因包括了脊神经、后支神经、交感神经和相关肌筋膜的皮神经被卡压性炎症。医生治疗椎间盘突出症疼痛目的是消除上述神经的炎症或缺血,在治疗过程中的最关注问题是尽力避免伤及这些神经,尤其是对脊神经根和脊髓的损伤会导致劳动力和生活质量的降低。
椎间盘突出症是一个常见病,大家都很清楚其疼痛原因是突出的髓核刺激或压迫了纤维环周围的脊神经、脊髓、窦返神经或交感神经而致痛。但为什么都知道中央髓核不是盘突症的病因,但都在中央髓核上下功夫呢?首先,最大的顾虑是在纤维环突出物操作时可能引起脊神经或脊髓的损伤。其次担心突出物去除后残留的中央髓核经纤维环缺口再次突出出现病情复发。如同高血压和糖尿病一样,椎间盘突出症目前虽然有着许多的治疗方法和良好的效果,但仍有着无数的未解决的问题和困惑。因此,世界卫生组织曾提出:人类攻克椎间盘突出症的意义远远大于癌症。
为此,近年来射频热凝技术在我国发展迅速,它具有能鉴别针尖距离神经的安全距离,作用范围固定在针尖旁两毫米,能做到在纤维环上的破裂处或突出处靶点射频等优势。射频高温凝固定纤维环的病变处,其本身有着轻度的组织回缩减压作用。中国十年来的实践中证明射频热凝对椎间盘纤维环破裂引起的颈肩背腰痛,纤维环轻度突出引起的根性痛有着良好的治疗作用。有了射频热凝技术,针对并仅处理引发疼痛的椎间盘纤维环上的突出物而不破坏中央髓核,我们提出“不动中央髓核”治疗椎间盘突出症的新理念,并为此改变了我们的以往的治疗策略。凭借现代科技和医疗技术的发展以及疼痛专科医师的出现,产生一种与传统治疗椎间盘突出症方法完全不同的新理念和技术。我科已探索着联合现有的各种椎间盘治疗技术的优势,设法缩小突出物,为纤维环周围被压迫的神经“松绑”,闯出一条不损伤椎间盘中央髓核的新治疗途径。我们放弃了原有的破坏椎间盘中央髓核的技术,创新并改革了工具使穿刺针能直接对纤维环的巨大突出物快速减压,术中患者会立即诉说下肢神经的压迫得到了松解。总结十多年来的胶原酶溶盘经验教训,我们对突破后纵韧带的脱出型椎间盘髓核采用了微量泵注药,使胶原酶真正地堆积围绕在椎间盘脱垂物上。以及保证卧床时间,提高并保证了溶盘效果而没有发生严重并发症。在突出物钳夹减压或脱出物溶解减压后,我们针对椎间盘纤维环裂缝施行射频热凝封闭纤维环裂口,防止了症状的复发。有了射频热凝技术为核心,椎间盘突出症的疗效有了飞跃性提高,绝大部分椎间盘突出症患者可望经过不破坏椎间盘中央髓核的经皮穿刺技术获得治愈。疼痛科医生利用射频热凝技术,治疗椎间盘突出症有直接关系或间接关系的椎管内外的软组织损伤粘连性损伤和交感神经问题。
有了射频热凝技术为核心,帮助我们在治疗椎间盘突出症中冲破了传统,实现了保护保护神经、保护椎间盘和保护脊柱生理功能的梦想!
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康复突友

发表于 2010-10-16 16:07 | 个人空间 | 显示全部楼层
不要相信不成熟的技术

看我这个帖子。
[地址]http://www.yz-bbs.com/viewthread.php?tid=10098&page=1#pid93170


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发表于 2010-10-16 20:54 | 个人空间 | 显示全部楼层
像是做报告,还没看明白,留个记号接着看


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发表于 2015-5-28 11:29 | 个人空间 | 显示全部楼层
嗯嗯  好的……


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