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标题: 腰突,腰腿疼痛及麻,木之治疗乱象
fy2013
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腰突,腰腿疼痛及麻,木之治疗乱象


国内对于腰腿疼痛及麻,木的治疗五花八门,信息非常混乱:牵引,绝对卧床,长期戴围腰,摘除整个椎间盘,给髓核打脱水针,正骨等西方医学现在认为是错误的治疗方法国内很多地方还在广泛使用;针灸即可完全治愈的问题却被介绍到骨科动大手术。而国外则很统一与简单,即腰腿疼痛,麻木绝大多数情况下是由于肌肉里面的激痛点(trigger point)引起。治疗方法也只有两种:激痛点针灸(trigger point acupuncture)和激痛点按摩(trigger point massage)。(下文会具体介绍。提醒在国外的突友,它们属于理疗范畴。

本人前后二次发病,治疗2年多时间:07年寒假时发现右大腿微疼,无其他不适。找村里医生看了下,说是坐骨神经炎。后去县人民医院骨科,检查后说是风湿。回学校后去校医院骨科,说是腿上有炎症,让做理疗消炎。两周后仍无效,再去找他,则不知道如何解释了,让自己休养。我后来查到腰突可引起腿疼,再去校医院找他,但他死活不信我那么年轻就腰突了。直到我自己去外面拍了CT,结果显示腰51轻微突出,他才相信,说治疗的方法只有牵引,开了些活血化瘀的药,让自己去吊单杠。吊了半年多单杠,似乎略有好转。后来班级国庆节聚会,稍喝醉(啤酒),一觉醒来疼的厉害,无法行走,且校医院己放假,只好连续卧床。人生唯一一次醉酒就引来此几乎灭顶之灾。过了几天后去西安交通大学第一附属医院骨科(因导医的说腰突应去骨科),找的是知名主任大夫,说先吃药,不行做微创手术,只有2公分切口。我当然选择吃药,但一个月后仍无明显好转。后来又去找了好几家三甲医院的骨科,都是只有二个选择:要么吃药,要么手术。考虑到手术的风险,一直拖着。期间一直疼得厉害,走路几分钟后就钻心似的疼。后来还发展到白天平躺时没事,一睡着就疼得撕心裂肺,不管换什么姿势都无法缓解,疼得全身冒汗,连跳楼的心都有,实在不堪回首!正要去骨科做手术时,在网上查到射频热凝靶点消融术等安全的无创手术(相对骨科微创手术而言),便立即去一附院康复科打算手术了。但康复科王主任认为我的突出不严重(基于前一天重拍的CT),让先试针灸(针对穴位的)和药敷。针灸效果不大,但他打了针脱水消炎的针后疼痛就好了80%,睡觉没有问题了。继续针灸两周后,可以走路或坐几小时了。大夫让休养一个月看是否能全愈。那会正是期末,就回去考试加休养了。考完后去复查,仍未全愈,就趁假期做了射频手术(现在看来无必要),手术后第四天出院,卧床休息一个月。之后开始正常生活了。之后坚持锻炼,感觉完全康复,一年后逐渐开始恢复打乒乓球和羽毛球,偶尔打不太剧烈的篮球。之后读研,再来荷兰读博士。本想就此远离腰突了,哪都知一年前羽毛球技术提升后,腰部负担过大,扭伤了。五六天后基本恢复,但十天后突然开始腿麻了。之后一直时好时坏。在荷兰拍了MRI,说是腰椎没问题。神经科的大夫说是神经受损,让其自然恢复,拒绝治疗,说恢复需要一年左右,但他不保证可恢复。(见旧帖“腰不突但腿麻三月,荷兰医生无能为力”)后来暑假回国治疗,去了好几家三甲医院的疼痛科,康复科,神经科,都认为是轻微突出或膨出,试了各种理疗,神经阻滞针,牵引,甘露醇,营养神经的针和药,电针等,仅略有好转(很可能是休息本身的效果)。回荷兰后,有次连续几天加了点班,症状就加重很多,由之前的大腿麻变成脚麻小腿麻比大腿麻更重,腰部有时仍然久站久坐后感觉酸或微疼。2个月都不见好转,不再相信之前神经受损的结论,几乎绝望。期间不断查各种资料,直到两周前才发现激痛点的相关知识,才豁然开朗,发现又被误诊了,真正的病因在于肌肉。

本人深感国内对腰腿痛的治疗之乱(国外也有点),结合本人惨痛的经验,前后二年多来所查阅的中,英文医学知识及文献,特写此有点科普性质的系列帖子以帮助突友(叫突友不准确)选择正确的治疗方法,解除巨大的心理压力,尽快康复。




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albert   2014-4-15 21:09  积分  +1   感谢热心分享!
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fy2013
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治疗乱象(一)病不在椎间盘和神经,而在肌肉


治疗乱象(一)病不在椎间盘和神经,而在肌肉

很多人仍认为腰突,腰腿疼痛及麻,木的原因是膨出或突出或脱出的椎间盘,因为CT或MRI的结果摆在那里。所以治疗大多针对椎间盘及其引起的压迫或炎症。而突出的椎间盘没有办法复原,只可手术摘除。所以保守治疗无效后很多人无奈地选择了手术。但手术也并不能完全解决问题,或解决了问题后,没过几年,症状又出现了。也有人仅仅认为手术后复发的机率仍较高,而迟迟不愿做手术。以上观点均不正确。

基于以下三大普遍存在的事实,绝大多数情况下,突出的椎间盘并不是病因所在(非急性期):
1. 90%以上的腰突患者可通过保守疗法治愈。同时很多腰突患者摘除椎间盘后症状未完全消除。
2. 健康人群中也有约30%的有腰突,但无任何相应症状。
3.很多人有腰腿疼痛的症状,CT或 MRI结果却完全正常。

也有很多人认为是神经受压后引起的损伤所致。据 Wikipedia “Nerve compression syndrome”:Nerve compression syndrome is a medical condition caused by direct pressure on a single nerve. It is known colloquially as a trapped nerve, though this may also refer to nerve root compression (by a herniated disc, for example). Its symptoms include pain, tingling, numbness, and muscle weakness. The symptoms affect just one particular part of the body, depending which nerve is affected.……Nerve injury, as a mononeuropathy, may cause similar symptoms to compression neuropathy. This may occasionally cause diagnostic confusion, particularly if the patient does not remember the injury and there are no obvious physical signs to suggest it. (英文不好的请用谷歌翻译)神经损伤与神经受压所引起的症状可以是基本一样的。这便是我在荷兰被二位神经科医生误诊的原因。但他们都说没有任何药物能治疗神经损伤,我英文检索的情况也如此,所以我对国内广泛应用的营养神经科的药物的效果表示怀疑,尤其是它们还是西药。

西方医学如何处理这个问题呢?西方流行病学研究发现:门诊疼痛病人中,93%的与
肌筋膜激痛点(myofascial trigger point,MTrP)有关,75%的唯一病因是肌筋膜激痛点。很多人反映平躺时没事,站或坐一段时间就疼得不行,是因为肌肉紧张后激活了肌肉里面的激痛点。若是神经损伤引起的症状,躺着时神经仍然是损伤的,应该仍有症状才对。

  
激痛点(Trigger Point)是指按压时可出现局部敏感痛点,甚至可引起远端疼痛,有时还可产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍的部位。激痛点可以压迫或刺激神经引起疼痛,麻,木等症状。目前,临床上以肌筋膜激痛点(Myofascial Trigger Point,MTrP)的研究最为广泛和深入。MTrP是指骨骼肌内可触及之紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点。按压它时,可激发特征性的整块肌肉痛、并扩散到周围或远隔部位的感传痛(Referred Pain)或称“牵涉痛”。它不同于其它激痛点,如皮肤性、韧带性、骨膜性及非肌筋膜性的激痛点等。根据其是否伴有自发性疼痛,它可分为活性激痛点(Active Trigger Point)与隐性激痛点(Latent Trigger Point)。前者可自发地引致疼痛,而后者在受压下才会引起疼痛。MTrP是骨骼肌中可触摸的紧绷肌带中的高度敏感小点。它常常位于受累肌肉的中部或肌腹上,或肌肉与肌腱交界处,肌筋膜边缘易拉伤处,肌肉附着于骨突的部位等。(西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较,彭增福,《中国针灸》2008年 第5期)

  激痛点是很小的,肌肉痉挛或结节。引发的原因主要是:过度负重、直接的受伤、反复持久的肌肉收缩。这种痉挛通常不会影响整块肌肉的功能,但会妨碍肌腹中的部分肌肉纤维。你触摸时能感觉到你肌肉上的硬块、结节、或者局部紧张。激痛点可以不仅仅引起疼痛,也可以引起:麻木、局部怕冷、少汗或多汗、胸闷、失眠、便秘、小便淋漓不尽等症状。对于运动员来讲,大多数的慢性疼痛与肌筯膜有关。而这些疼痛国内通常被归结为某种类型的“炎”,肌腱炎、滑囊炎、关节炎或其它什么。但西医认为疼痛的直接原因是激痛点。(百科百科:激痛点;)

  按照医学统计,人体骨骼肌占体重的40-50%,也是人体85%疼痛的根源。激痛点理论认为,每一块肌肉中的激痛点均可产生特征性疼痛与感传痛。针刺时,在固定激痛点的基础上,使用较粗的针具,顺着肌纤维方向进行快速提插。可以快速、彻底地灭活激痛点。针刺后在辅以全方位的关节肌肉运动,及冷喷或热敷等措施,一般—3次即可灭活激痛点,解除疼痛。(激痛点针刺疗法操作及启示, 彭增福,云南中医学院学报 2009年32卷05期 55-58页)

也就是说,大多数所谓的“腰突”患者,只是肌肉出了点问题而已。肌肉治疗好后,我们仍然是正常人,而不是无症状的“腰突患者”。这可以解除我们的一大心结。只要我们锻炼好腰腹部肌肉(英文叫core musles,核心肌群,需要有专门的锻炼),有健康的生活方式,避免腰腹部肌肉的过度劳累与损伤,就可以永久远离腰腿疼痛。而那些手术去除了部分或全部椎间盘的人,他们的肌肉仍然不够强,之前导致腰腿疼痛的不良生活习惯等因素仍然存在,复发的机率自然高了。所以,本人认为,足够强壮的核心肌群和不超出肌肉承受能力的运动量/工作量是远离腰腿疼痛的惟一方法,对曾经的患者或健康人群均如此。

附:注意锻炼要适量并选择合适的方式!未康复前的锻炼主要应放在晚上睡觉前。强大的核心肌群可支撑身体重量,减轻椎间盘压力,避免继续突出(已经突出的椎间盘比正常的似乎虚弱些,但人体强大的代偿能力会起作用,具体情况我还不了解,欢迎专业人士补充)。仰卧起坐是有害的锻炼,国家应该马上禁止。美国军队已经禁止做了。根据美国职业安全健康研究所(NIOSH)所述,直腿仰卧起坐会对脊柱施加3500 N的压力,屈膝仰卧起坐会对脊柱施加3350 N的压力,均超过了与下背部损伤有关的下限3300 N。现代的一些研究表面仰卧起坐只在身体开始抬起的30°内对腹肌有效,这样有效的动作就是只抬起肩部,而并不抬起下背部;如果继续起身,就由腹肌收缩变为臀肌收缩了(维基百科:仰卧起坐)。可用卷腹法(只抬起30°,腰部保持水平)锻炼腹肌:向正前, 向左,向右的卷腹可锻炼腹肌及左右两侧腰肌。飞燕(单飞或双飞)或拱桥可锻炼背部肌肉。

另外,如前所述,腰腿痛首先应选择疼痛科或康复科就诊,无效的才去骨科或神经科。

注:1.本人非医学专业人士(虽是国外著名医学院中在读博士生,但专业为分析生物化学方面),发贴内容基于本人经验及自学的医疗知识,有不准确之处欢迎专业人士指正。
  2. 欢迎突友在本帖后反馈有关激痛点的治疗经验,以互相帮助。
  3. 发贴较仓促,有些地方会有少量抄袭或未注明出处,今后有时间时将修改完善。

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感谢楼主 分析自己的观点并于大家分享,虽然不懂什么是激痛点,但是感觉和宣哲人的观点类似,楼主可以关注下宣哲人软组织疼痛。
楼主的观点我还是很赞同的,加强腰背肌肉的锻炼。

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原帖由 fy2013 于 2014-4-11 20:24 发表
国内对于腰腿疼痛及麻,木的治疗五花八门,信息非常混乱:牵引,绝对卧床,长期戴围腰,摘除整个椎间盘,给髓核打脱水针,正骨等西方医学现在认为是错误的治疗方法国内很多地方还在广泛使用;针灸即可完全治愈的 ...

感谢fy2013热心分享,关于Trigger Point也可参加本版joefu2008医生的长帖,第4楼有详细问答录,可与你的研究探讨互相补充。joefu2008医生的帖子如下:

http://www.yz-bbs.com/thread-6124-1-1.html





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fy2013
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治疗乱象(二) 中医vs. 西医


治疗乱象(二) 中医vs. 西医

如前所述,西医的治疗主要有两种。一种是激痛点按摩(trigger point massage),适用于轻度患者。另一种是激痛点针灸(trigger point acupuncture),也叫干针疗法(Dry needling)或西式针灸(west acupuncture)。由于激痛点位于硬结之中,较为坚韧,针刺时易从针尖处滑开,因此,要穿刺激痛点,肌纤维要充分的张力,为此,针刺时应以押手将硬结牢牢地固定。激痛点针刺疗法主要采用粗针的快速提插法。强调在固定硬结的基础之上,直接刺入其中的激痛点并快速提插。它即可避免因LTR(Local twitch response)引起的肌纤维损伤,又能轻易地刺透激痛点,诱发LTR,从而彻底灭活激痛点,如果肌肉的某一部分里会存在多个激痛点,且每个激痛点都有其独自的硬结,则应对该区域作扇行针刺,或围刺,以便灭活所有的激痛点。激痛点针刺治疗后,强调通过活动关节的方法,对相关肌肉进行适当的牵拉,以恢复相关肌肉的功能。一般在针刺之后,病人应马上被针刺的每块肌肉做3—5次最大范围的主动运动。针刺后的牵拉,有助于使受累的肌纤维中的肌小节长度再度地均匀等长,以缓解其异常的张力,并解除其硬结。对于病程不长的(急性的)肌筋膜疼痛综合症,如果没有持久性因素的作用及并发症状,激痛点针刺疗法一般1次即可明显缓解甚至消除疼痛,1—3次即可痊愈。如Lewit发现,正确的激痛点针刺治疗87%的病人可获得即时镇痛效果。31%的产生永久性镇痛疗效,仅有14%没有任何镇痛效果。(引自“激痛点针刺疗法操作及启示”, 彭增福,云南中医学院学报 2009年32卷05期 55-58页)。另外,激痛点与穴位有较大比例的基本重合的地方,所以西医很多人认为中式针灸是刚好扎在激痛点上了才对疼痛有效,扎在穴位上是无效的。

激痛点理论是在国外广泛接受并应用的理论,国内却知者廖廖。香港浸会大学有专门的激痛点针灸研究中心,大陆却似乎没人做此研究。大陆与激痛点理论很接近的是宣蛰人的软组织损伤理论。宣老的压痛点(Press point)理论与西医的激痛点也很接近,临床上也将压痛点分为显性压痛点和潜性压痛点(《宣蛰人软组织外科学》)。基于此理论而发展的银质针,各种小针刀,微针刀,软组织松解术,符仲华教授的浮针疗法,湖北荆门胡超伟的超微针刀圆利针疗法,湖北十堰的王立珍的肌肉点刺疗法,重庆陈立新的冰台七针等,也恰巧是国内保守疗法中对腰腿疼痛最有效的,其中多人被称为神医。根据网上的文字和视频资料,浮针,圆利针,肌肉点刺均可以做到几分钟内基本消除疼痛(其他有类似,有效方法的方法欢迎突友补充),这也与西式针灸效果一致或更好(比西式针灸较疼痛小),即一旦激痛点失活了,疼痛立即大大减轻。据胡超伟视频资料,他扎完针上后摸到那个结节消失了,就100%确定病人疼痛消失了,根本不需要问患者,而事实也如此,让患者感觉很神奇。另外,据胡超伟视频资料,他每天的120位门诊病人中,真正是椎间盘问题的只有1-2例!相对而言,银质针,小针刀等创面较大点,稍有点危险性(若医生技术不成熟),浮针,圆利针,肌肉点刺等更为安全有效。

浮针发明人符仲华教授是我目前见到的大陆唯一一位直接应用激痛点理论的(见”浮针疗法治疗疼痛手册”)。他的很多观点我比较认同,例如:神经压迫通常引起麻木,而非疼痛。腰部酸,疼是腰背肌筋膜炎(也可以称为腰肌劳损)引起,是肌肉的问题。腿脚麻木的大部分原因是MTrP压迫造成,营养神经药物没有效果,至少我的临床上是这样的。所有保守疗法能够改变的仅仅是MTrP,突出的髓核并不是产生疼痛的主要原因,Wall等人研究表明,正常人和病人的腰椎间盘突出的比例是一样的。膨出不可能引起麻木,麻木的原因是MTrP刺激挤压。更多观点可移步至其在本论坛中的长贴“我是医生,愿意回答大家的提问”。(提醒:可点“只看楼主”查看,因帖子实在太长。另外,他本人太忙,已经很长时间没来论坛了)

对绝大部分患者而言,其他各种乱七八糟的药物(包括营养神经的药),针对炎症的理疗(仅急性期有效),按摩,正骨,牵引,针对穴位的针灸,绝对卧床(虽能促进肌肉损伤自愈,但耗时长,也会引起肌肉萎缩),各种大手术等则基本可认为是错误的或无效的,若对部分人有效则很可能是因为“安慰剂效应”。

本人认为治疗应按照以下顺序:
急性期疼痛难忍时,消除炎症和神经根水肿(如打封闭(有副作用,不可经常打!),神经阻滞针,消炎作用的理疗)后即可大为好转。之后便要针对肌肉的激痛点进行处理。
其他情况 :先针对激痛点治疗,无效才考虑疼痛科,康复科其他的治疗方法,再无效才对椎间盘或神经损伤治疗。

对于椎间盘突出巨大或脱出,与神经根粘连而确实需要手术去除突出部分的患者(腰腿痛患者中不到2%),可选择疼痛科或康复科的射频消融术等“无创”手术去掉突出部分(骨科的微创手术至少开刀2cm。射频手术是插2根针,无伤口,术后3天左右出院,休息1个月后可恢复正常生活。另一大优势是此手术可做到绝对安全)。手术后疼痛或麻木仍未全消的,很可能是由于腰腿中的激痛点,激痛点针灸(包括干针,小针刀,浮针,圆利针等,不包括针对穴位的传统中式针灸!)或激痛点按摩(注意不是普通的按摩!)消除消除激痛点即可。消除激痛点后还有症状的,则很可能是由于之前神经受压时间过长而导致神经部分受损,但此时症状应已经较轻了,活动是不受限的,可让其慢慢自然恢复即可。对于之前仅有疼痛而无麻木的患者,神经是无损伤的,若还有症状应考虑其他原因。

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治疗乱象(三) “腰突”不治腰


治疗乱象(三) “腰突”不治腰

很多“腰突”患者在以为是腰椎的问题因而在腰上大动干戈。所谓“腰突“患者的主要症状是放射至腿,脚的不适。腰部的酸疼是腰肌劳损所致,属肌肉的问题。部分“腰突“患者两部分症状均有。大家不要只盯着椎间盘,也不要只盯着腰部,因为腿部不适的激痛点很可能主要在臂部,而脚及小腿不适的激痛点很可能在小腿上。例如,臂小肌上的激痛点可放射至脚踝,小腿上的比目鱼肌可放射至脚后跟。
(图片来自http://triggerpointmaps.com/Trigger-Point-Charts-ipad.html )


(图片来自http://www.triggerpoints.net/triggerpoints/tibialis-pos.htm )

感兴趣的突友可在网站http://triggerpointmaps.com/Trigger-Point-Charts-ipad.html, http://www.triggerpoints.net/symptoms-legs-feet.htm 寻找疼痛部位与可能的激痛点位置对应关系。

有突友反映按摩无用或有负作用,请注意按摩必须是针对激痛点的才可以,按摩必须是顺着肌肉纤维的方向。同样,按摩的区域也要正确才有效。

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图片1


图片2来自http://www.triggerpoints.net/triggerpoints/tibialis-pos.htm



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图片2


图片来自http://triggerpointmaps.com/Trigger-Point-Charts-ipad.html



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请问国内哪里有根据激痛点理论进行的治疗呢?我觉得楼主分析得很有道理,顿感希望

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再有,治疗时如何找到激痛点?如果激痛点在臀部肉比较多的地方该如何寻找?

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回复 #9 22岁建筑生腰突 的帖子


可试浮针,圆利针或小针刀

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够专业,很多东西有豁然开朗的感觉,但治疗的前提是遇到好医生。

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回复 #10 22岁建筑生腰突 的帖子


有经验的理疗师可以摸到
针扎到激痛点会引起Local twitch response

你可以试着找下压痛点,查下相关资料

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激痛点形成的原因


激痛点形成的原因很多, 以下内容来自http://www.namtpt.shuttlepod.org/MTPT_What_is_it

How Trigger Points Are Formed
The damage to muscle and connective tissue which results in trigger points can occur several ways. It can happen as the result of:
1. Repetitive overuse injuries (using the same body parts in the same way hundreds of times on a daily basis) from activities such as typing/mousing, handheld electronics, gardening, home improvement projects, work environments, etc.
2.Sustained loading as with heavy lifting, carrying babies, briefcases, boxes, wearing body armor or lifting bedridden patients.
3. Habitually poor posture due to our sedentary lifestyles, de-conditioning and poorly designed furniture
4. Muscle clenching and tensing due to mental/emotional stress.
5. Direct injury such as a blow, strain, break, twist or tear. Think car accidents, sports injuries, falling down stairs and the like.
6. Surprisingly, trigger points can even develop due to inactivity such as prolonged bed rest or sitting.

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我是突子
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楼主研究的很好,提出的理论确实是数据支撑的。但是我不能完全同意你的提法。很多人是肌肉的问题,但是突出压迫神经,如马尾神经的那种,不能仅仅通过肌肉理论来解释的。腰突产生的原因是方方面面的,很男用一种理论来解释的清楚。
楼主用了那么多的方法,现在感觉茅塞顿开,我真的很想知道现在楼主在用哪些方法进行治疗呢,是不是有很大的改善了呢。
我们研究的方向差不多,都是doctor,我是分子生物学。如果可以的话,可以私下交个朋友啊,我的腰突已经完全恢复了。看到了你的发帖激起了我回复的心情啊。也希望楼主能赶快好起来,顺利拿到你的学位。

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我没有压痛点,外面按哪都不疼

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瑞宝妈 我是今年4月得的腰突,现在基本
clevinnewman 看看大家,给大家提提神,我现在
天外飞仙 腰完全好了
hhuan 大年三十突然好了,极度开心,现
qwert0709 恢复上班1个月,回来汇报情况,






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