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腰椎论坛»腰椎论坛 突友大家谈 【腰椎间盘突出症】   『 交流腰椎间盘突出治疗方法,分享腰突症康复经验 』
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标题: 【腰椎间盘突出症】

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 楼主|发表于 2010-4-11 18:22 | 个人空间 | 显示全部楼层 | 收藏本帖
   (内容可能比较专业,大家读起来可能比较晦涩,但仍期望能给大家带来一些帮助!我的博客里有一些图片,大家可以看看,或许有所帮助!)原文载于:[地址=http://博客.sina.com.cn/s/博客_445afbbc0100bkr5.html]http://博客.sina.com.cn/s/博客_445afbbc0100bkr5.html

       腰椎间盘突出症是西医的诊断中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内从1934年Mixterher和Barr提出此病至今,七十余年。从国内外流行病分析来看,其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有。本病是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。
  该病的发病率显著上升,与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。
  在过去的几十年中,广大医务工作者一直在努力研究,无论在疾病的认识和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗,治疗方法层出不穷,五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢?患者是无头苍蝇,更有很多医生也不得而知,满头雾水。其实,治疗该病,适应症的选择才是关键。就是说,在茫茫治疗方法的海洋中,了解自己病情程度,选择最有针对性的治疗方法,腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。
  特此以临床专科经验结合文献,指导各位患者进行对症治疗,以减少患者的迷茫,不再治疗上走弯路。由于本人学识疏浅,特别是和国内外权威专家相比还有很大差距,对以下发表的言论只是提供参考,不作最后定论。

【病理机制】
  椎间盘组织本身缺乏血供,修复能力极差,加之负重大活动多。一般在20岁以后,椎间盘就开始发生退行性改变,纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤,则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史,而是在着凉后,肌肉和韧带的紧张性增强,使椎间盘的内压增加,促进已萎缩的纤维环发生破裂。
  椎间盘是一种特殊的由结缔组织所构成的结构,它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变,均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。
  椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核,除以粘多糖为主的柔软基质分外,其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上,因为具有变形性的特点,所以,能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能,与它的含水量水量有密切关系,而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著,但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状,每层的纤维交错相互成直角,与脊椎成45°角,这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨,它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面,胶原纤维与表面相互平行,在深层靠近骨骼处,胶原纤维又是垂直的。
  蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分,是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大,极为粘滞,并有很旨的亲水性。在正常情况下,髓核具备较强的压缩性,由于蛋白多糖果的特性,其有较强大的负载能力。如果蛋白多糖果的糖链分解,则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去,是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖过多,将引起髓核液体和增多,髓核内的压力上升,易发生椎间盘突出。但是,髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果进行性还原,可促进胶原的纤维化,髓核因胶原沉积,纤维化增加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力,对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能将不能胜任,因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过超的应力加到有损伤的椎间盘上,则更易造成椎间盘突出。
  有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原,是这种抗原释出的(指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的,正常情况下它是被包在髓核中的),对机体持续性刺激,从而产生免疫反应,同时也引起神经的炎性反应,而造成疼痛。

【临床表现】
本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛 发病前常有腰部扭伤史 腰部劳累史或腰部受寒史
    此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重卧床休息后可暂时缓解一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底个别病人疼痛可始于小腿或外踝半数病人可因咳嗽打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重对于高位的腰间盘突出症患者其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛中央型椎间盘巨大突出患者可发生大小便异常或失禁马鞍区麻木严重者可出现足下垂有一部分腰椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉有的还可出现单侧或双侧下肢水肿

【诊断】
  一腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状腰痛常发生于腿痛之前也可二者同时发生;大多有外伤史也可无明确之诱因疼痛具有以下特点:
    1.放射痛沿坐骨神经传导直达小腿外侧足背或足趾如为腰3-4间隙突出因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛
    2.一切使脑脊液压力增高的动作 如咳嗽 喷嚏和排便等 都可加重腰痛和放射痛
    3.活动时疼痛加剧休息后减轻卧床体位:多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行
  二脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯
    左:髓核突出位于神经根内前方 脊柱向患侧弯 如向健侧的弯则疼痛加剧
    右:髓核突出位于神经根外前方 脊柱向健侧弯 如向患侧的弯则疼痛加剧
  三 脊柱活动受限:
  髓核突出压迫神经根使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活动受限制前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛侧弯受限往往只有一侧据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别
  四 腰部压痛伴放射痛:
  椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点 并伴有向小腿或足部的放射痛 此点对诊断有重要意义
  五 直腿抬高试验阳性:
  由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有较大价值
  六 神经系统检查:
  腰3-4突出(腰4神经根受压)时可有膝反射减退或消失小腿内侧感觉减退腰4-5突出(腰5神经根受压)时小腿前外侧足背感觉减退伸及第2趾肌力常有减退腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时小腿外后及足外侧感觉减退第3 4 5趾肌力减退跟腱反射减退或消失神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩
    如突出较大或为中央型突出或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状患侧麻木区常较广泛可包括髓核突出平面以下患侧臀部股外侧小腿及足部中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状但一侧较重;应注意检查鞍区感觉常有一侧减退有时两侧减退常有小便失控湿裤尿床大便秘结性功能障碍 甚至两下肢部分或大部瘫痪

【治疗】
    几乎所有成年人都有过腰痛的经历,而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区:
  1、牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度还纳,促进炎症消退,解除肌肉痉挛,恢复后关节正常对合关系。但如果突出的椎间盘在神经根内侧,则会愈牵愈痛,而且对中央型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。
  2、推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用,起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛,改善血液循环,促进神经周围炎症消退,解除神经根挤压,可能使突出髓核部分还纳。但是,严重疼痛的中央型突出和伴有椎管狭窄,一般不宜按摩。病程较长,疼痛剧烈,神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者,不可勉强使用。
  3、微创手术和介入治疗适应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术,椎间盘内窥镜手术,臭氧注射,激光气化等。这类方法优点是损伤小,见效快,恢复时间短,手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格,假如你的病情不是在该治疗范围,你做了都没效,而且会产生其他不良后果。
  4、需做手术(指常规开放性手术)者不超过10%。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史,但我国著名骨科专家杨克勤教授说:“手术主要是切除突出物以达到减压目的,但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题,术后症状能减轻到什么程度也难以预料,故不要一心追求手术治疗。”他又说:“必须明确的是,腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10%。”
预防腰椎间盘突出症复发
  腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后 可使病情缓解或痊愈 但该病的复发率相当高 原因为:
  ( )腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而己
  ( )腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈 但在短时间内 旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出 导致本病复发
  ( )在寒冷 潮湿季节未注意保暖 风寒湿邪侵袭人体的患病部位 加之劳累容易诱发本病的复发
  ( )肝肾亏损未能及时补充 中医认为 肾藏精 主骨;肝藏血 主筋肾精充足肝血盈满则筋骨劲强关节灵活人到中老年生理性机能减退肝肾精血不足 致使筋骨失养 久而久之 容易发生骨关节病
  ( 术后的病人虽然该节段髓核已摘除但手术后该节段上下的脊椎稳定性欠佳故在手术节段上下节段的椎间盘易脱出而导致腰椎间盘突出症的复发
  
哪些患者需要手术?
    1.确诊腰椎间盘突出症病史超过半年,经过正规非手术治疗无效,并且症状加重。
    2.首次剧烈发作的腰椎间盘突出,患者因疼痛难以行动及入眠,被迫屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位。
    3.出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。
    4.中年患者,患病时间很长,严重影响工作和生活。
    5.经可靠检查证实腰椎间盘退变或较大突出。
    6.经非手术治疗有效,但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上,建议手术治疗。
      7.椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎管狭窄。
  在以上几类治疗方法中,都是治愈腰椎间盘突出症的有效方法,各有优点缺点,各有自己的治疗范围。适合自己病情的治疗方法,才是最好的方法。视病情,你该怎么治疗就怎么治疗,不要逃避,不要有侥幸心理。假如你病情需要手术治疗方可,你就是逃都逃不掉。你们不知道该如何选择,你很迷茫,其原因就在于我们国家目前没有这样的专科医院,可以把所有的治疗方法综合在一起,配购所有治疗设备和专业人才,形成一个腰椎间盘突出症治疗机构,使每一个患者都可以找到适合自己的可靠方法。但是幸好我们生活在信息时代,有网络可以进行咨询。
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发表于 2010-4-11 18:38 | 个人空间 | 显示全部楼层
看过lz 博客  lz回复那些坛友的问题了


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发表于 2010-4-11 18:43 | 个人空间 | 显示全部楼层
欢迎博士医生
上了一堂科普课,行家、专家,写得真好,学习了
对腰突常规及手术治疗说得理性,客观,实事求是
给广大突以建议:合适自己病情的治疗方法,才是最好的


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发表于 2010-4-11 19:00 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #1 Dr.Li医生 的帖子

您的博客我学习好几天了,很喜欢!不仅专业文章。照片好漂亮呀,文笔也非常棒,只是小了一点点,我想下载当桌面呢,不算剽窃吧^_^。


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发表于 2010-4-11 19:24 | 个人空间 | 显示全部楼层
非常专业,解答了突友们的疑虑。谢谢楼主。能不能就急性期过了以后的锻炼发表一下高见呢。急盼


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发表于 2010-4-11 19:30 | 个人空间 | 显示全部楼层
Dr.Li医生:
内固定与否如何选择呀,我先在长征拍的X光,诊断结论很好,医生觉得不象腰突。
是否说明估计没有腰椎不稳呢?


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 楼主| 发表于 2010-4-12 08:14 | 个人空间 | 显示全部楼层
原帖由 haiyan 于 2010-4-11 19:00 发表
您的博客我学习好几天了,很喜欢!不仅专业文章。照片好漂亮呀,文笔也非常棒,只是小了一点点,我想下载当桌面呢,不算剽窃吧^_^。

太大的照片放不上去啊,你要的话,我发给你!


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 楼主| 发表于 2010-4-12 08:16 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #5 夕阳如火 的帖子

可以的,锻炼的方法很重要,你喜欢什么运动?我的建议是游泳,对颈椎和腰椎都很有好处!尤其是蛙泳 ,一周2-3次就行,当然每天有更好了!剧烈的运动,如瑜伽,不太建议了!


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 楼主| 发表于 2010-4-12 08:19 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #6 MARSCARL 的帖子

这是个很大的话题,很难一下子说清楚,考虑的因素很多,腰椎稳定性情况是其中的一个重要的考虑因素,其他如年龄、椎间盘突出的位置、椎管狭窄的程度等等都是要考虑的。主要还是根据疾病的特点来选择。


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 楼主| 发表于 2010-4-12 08:20 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #3 感悟人生 的帖子

说的很对!每一个病人的病情是不一样,医生必须根据病情来选择最合适的治疗方案!


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热心突友

发表于 2010-4-12 10:14 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #7 Dr.Li医生 的帖子

谢谢李博士!
我的邮箱是haiyan_hq@sohu.com
可是您的摄影作品多数我都想要呀,怎么好意思麻烦您给我发那么多呢?您能否把照片做得再大一点点,1024*768就行,我机器调的分辨率不高。这样我就可以天天换桌面了,天天欣赏美景,想想都开心呢^_^。
谢谢您!


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发表于 2010-4-12 11:21 | 个人空间 | 显示全部楼层
医生你好:
我是青岛的,青岛最好的青医附院去过好几次了,MR主要是2、3节轻度中央型向后突出约3mm,相应层面硬囊膜前缘略受压,其他没问题,有的医生说要手术,有的说没事,回家该怎么活动怎么活动,我都不知道怎么办好了,我目前的症状是:腰5骶1处挺痛的,尤其坐着的时候,走路得时候也有点痛,左腿有时候酸痛的厉害有时候轻,左脚有点麻担不是很厉害,目前的锻炼是:早上步行5里路,晚上倒走半个小时,但是倒走完好像没什么感觉,睡觉前飞燕10个,还有其他的一些锻炼比如说压腿、踢腿、晃腰等,大夫你帮我分析一下吧?我的锻炼是否有效?现在都锻炼本个多月了还没有一点效果,是否应该改变一下呢?


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发表于 2010-4-12 22:53 | 个人空间 | 显示全部楼层
李医生,您好:
     我的CT显示L5-S1 中央型突出,略压迫硬膜囊,贴着左侧神经根,医生也无法确定是否压迫神经根。目前症状是坐久了腰骶部酸疼的厉害。然后左脚大脚趾往上倒小腿内侧串麻。有时候左侧屁股疼。突出大概2个月了。目前感觉症状向严重的方向发展,很是惶恐,请问医生,脚发麻是否是压迫神经根的表现,还有就是我左脚小腿也有些许症状,感觉稍微有点无力,经常感觉小腿内侧像是一根筋吊着这样。感觉小腿累。我该怎么处理呢? 急盼指导,谢谢!


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发表于 2010-4-13 08:47 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #13 lifesux 的帖子

这位朋友你好,咱两个症状差不多啊,我也是坐着腰骶那很痛


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热心突友

发表于 2010-4-13 09:05 | 个人空间 | 显示全部楼层

感谢

好受用,引了,感谢


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发表于 2010-4-13 12:51 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #14 咖啡鱼 的帖子

恩,俺也早就注意到了。我也是L5-S1 中央突,但是最近工作忙休息不好,我的症状有点进展了,现在左脚麻得更厉害了。然后小腿抽着的感觉。今天早上左边屁股酸疼了一天,走路的时候左腿还放射痛,现在很沮丧。。。


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