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腰椎论坛»腰椎论坛 突友大家谈 腰椎间盘突出症患者的自我救赎--牵引篇--北大医院孙浩林 ...   『 交流腰椎间盘突出治疗方法,分享腰突症康复经验 』
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标题: 腰椎间盘突出症患者的自我救赎--牵引篇--北大医院孙浩林

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 楼主|发表于 2016-3-28 13:26 | 个人空间 | 显示全部楼层 | 收藏本帖
腰椎间盘突出症患者的自我救赎--牵引篇

北京大学第一医院骨科副主任医师孙浩林  2016-03-27


    记得自己小时候不知道怎么形成的观念,可能是听大人们聊天,也可能是在报纸、电视上得到的点滴信息,但潜意识里就觉得“得了腰椎间盘突出需要牵引治疗”,当然现在想想这个观点肯定是错误的,但无论如何,说明在那个年代,牵引应该是腰椎间盘突出症的一种主要治疗方式。

    然而时至今日,牵引治疗在腰椎间盘突出症的治疗中所占的比例越来越小,我想外因主要由于各种药物治疗、中医手法、射频消融、臭氧、微创手术等技术的进步以后宣传的力度,极大的挤压了牵引治疗的生存空间,内因是牵引治疗需要耗时耗力,而时间成本和耐心正是这个社会缺失的,因此牵引治疗并不被大多数骨科医生和患者青睐。但我个人认为牵引治疗仍然是早中期腰椎间盘突出症的一种有效治疗方法,需要得到客观的认识和评价。

一、牵引治疗腰椎间盘突出症的原理

    牵引治疗主要是利用力学中作用力与反作用力的原理,通过向人体头侧和尾侧两个相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出症的目的。

(1)腰椎牵引可使突出间盘回纳:牵引使腰椎间隙增大,使得椎间盘内成为负压,加之后纵韧带拉紧,有利于突出的髓核回纳,可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。

(2)腰椎牵引可使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开:同样减少这些结构对神经结构的压迫和刺激。

(3)腰椎牵引可以减轻神经水肿:牵引使腰椎得到了充分的休息,减少了运动刺激,有利于降低椎管内压力,减轻神经水肿。

(4)腰椎牵引可以松弛腰背部肌肉:牵引可以逐渐使腰背肌放松,解除肌肉痉挛。  

二、什么样的腰椎间盘突出症适合牵引

    在这里需要强调一点,腰椎间盘突出症是否能够做牵引治疗一定需要骨科医生来判定,切不可自行决断。

    牵引治疗只适用于轻中度的腰椎间盘突出,而对于重度的腰椎间盘突出(也就是脱出或游离型)或合并有其它疾病的(比如腰椎峡部裂),有时牵引治疗会加重病情,因此切不可自己盲目做牵引治疗。

三、牵引治疗的种类和方法

1、骨盆持续牵引法:最传统的牵引方法,患者卧硬板床,用骨盆牵引带绕腰部固定,带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端,或用双下肢皮牵引引出牵引绳,牵引绳通过滑轮后每侧悬挂5~10kg重物,床脚抬高10~15cm以产生反牵引力。

2、自控式仰卧牵引:牵引床分上半部分和下半部分,均可滑动。上半部分床面主要控制患者上半身,下半部分床面控制患者下半身。牵引可以是手动控制,也可以是电脑控制。手动控制一般只能做持续静牵引,而电脑控制可以做自动间歇往返慢牵引或脉冲式牵引。有些较先进的电脑控制的牵引装置,可随时调节牵引力量,对力量过重可报警,还可显示腰背肌张力大小的变化。

3、俯卧位三维牵引:俯卧位牵引主要根据人体脊柱的解剖,通过俯卧位牵引床来恢复人体腰椎的生理前凸,在这样的位置上牵引能够更加有效的将牵引力作用于椎间盘。

四、牵引治疗的疗程

    牵引治疗没有固定的疗程,需要医生根据患者的症状、腰椎间盘突出的程度以及对于牵引治疗的反应制定个体化的牵引方案。但一般每天2-3次,一次30分钟,治疗4-6周,如果症状不见好转,就要考虑其它治疗方法。

五、牵引治疗的误区

1、牵引治疗可以在家里自己做
    现在网上很多兜售牵引器材的网店,把牵引的方法讲的也很清楚,让人感觉牵引可以不用去医院,在家里就能做。但作为骨科医生,强烈建议牵引不要在家里自己做,因为虽然有时你能买到比医院还要先进的牵引仪器,但判定患者是否适合牵引,牵引方案的制定,患者对牵引的反应如何,什么时候该停止都需要专业的医生和临床经验,因此建议大家最好到正规的医院进行牵引治疗。

2、牵引治疗了几天觉得没效果就不做了。
    牵引治疗需要按时进行,并且需要一段时间的治疗才能显现出效果,因此不能因为短时间无效就主动放弃,需要有耐心和预留一定的时间成本才能获得一个良好的效果。但如果牵引超过4-6周仍不见效果,也需要和医生商量是否中止选择其它的治疗方案。

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发表于 2016-3-29 15:18 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #1 haiyan 的帖子

haiyan,你还是那么的热心,佩服。


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 楼主| 发表于 2016-3-29 15:55 | 个人空间 | 显示全部楼层

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发表于 2016-3-30 08:42 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #3 haiyan 的帖子

还可以,正常生活工作,无不适感。


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 楼主| 发表于 2016-3-30 10:29 | 个人空间 | 显示全部楼层

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发表于 2016-3-30 11:52 | 个人空间 | 显示全部楼层
感谢楼主的介绍,第3种俯卧位三维牵引可能效果好些。


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发表于 2016-4-9 16:04 | 个人空间 | 显示全部楼层

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我2013年10月椎间盘突出初发,用保守疗法治疗4个月后缓解,8个月后康复。2016年2月再度复发,3月加重。3月25日自己开车去医院诊疗,医生建议住院,住院前做了牵引,就站不起来了。很遗憾,我自己开车来的,下车自己走进去的,结果牵引接我弄成这样!
随后的时间,夜不能寐,腿部疼痛难忍,日夜不停。第十天,我自己用手找到背上穴位,使劲挤压数小时,腿部疼痛减轻了。。现在十五天了,我还是腰痛,无法下地走路,脚一旦碰到地,就腿痛,腰痛。
各位大神以及突友,你们遇到过被牵引搞坏的情况吗?


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发表于 2016-4-9 16:07 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #1 haiyan 的帖子

现在医生看我痛的厉害,建议我打封闭针。我不想打。我的问题是,我走着来到医院,越治疗越严重了?!


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发表于 2016-4-9 18:16 | 个人空间 | 显示全部楼层
牵引在我国被大规模滥用了,造成的大量病情加重触目惊心。楼上这种陈年老突居然还牵引。。
它或许可以有用,但仅限于初犯的轻症膨出。


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发表于 2016-4-9 18:23 | 个人空间 | 显示全部楼层
在神奇的国度还有个神奇的现象:甭管出了多少事,既定的“传统”程序照执行不误。没人对出的事负责,也没人喊停。于是杯具一而再三反复重演。


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发表于 2016-4-9 18:28 | 个人空间 | 显示全部楼层
牵引被如此大规模应用,而意念中的“回纳”只是一个传说,至今没有任何证据证明这个美好的愿望真的曾经发生过。所谓的牵开松解韧带更是扯淡,更多的是后纵韧带和黄韧带被拉长,失去弹性,肥厚,皱褶,导致椎管狭窄。。。。


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发表于 2016-4-9 18:41 | 个人空间 | 显示全部楼层

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发表于 2016-4-17 12:22 | 个人空间 | 显示全部楼层
牵引这种老方法估计就没有做过什么严格的临床实验,应该像新药上市那样,把适应症,不良反应,注意事项,禁忌,可能的后遗症都搞清楚,再一条条写在说明书上。我这边中医院用所谓土法一次牵一个小时,其他医院用牵引床有的一次牵半小时。有的手摇床牵的力度就靠护士感觉。像时间,力度这样关键的数据都没个量化的标准。每个医生都重复拿病人做实验,偶尔把哪个病人整出毛病了,就积累起自己的经验了。


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发表于 2016-4-19 09:38 | 个人空间 | 显示全部楼层
我是再也不敢做牵引了


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发表于 2016-4-19 10:40 | 个人空间 | 显示全部楼层
所以说这个帖子的意义是什么?
牵引的适用范围有限?


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发表于 2016-5-25 15:27 | 个人空间 | 显示全部楼层

回复 #9 Lumbar 的帖子

你不懂不要装很内行,牵引是目前唯一世界证明有效的治疗方式之一,有的虽然开始时有病情加重的表现,但那时黎明前的黑暗,,过几天就会一天比一天好起来的。


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